Aproximación Diagnóstica y Manejo del Paciente Neutropénico y Febril con Quimioterapia / Diagnostic Approach and Management of the Febrile Neutropenic Patient in Chemotherapy

Dentro del manejo integral que debe realizarse a los pacientes con neutropenia febril, es indispensable desarrollar una adecuada evaluación inicial que involucra una historia clinica detallada para encontrar rápidamente la posible etiología, y descubrir los riesgos o complicaciones que puedan presentarse debido al tratamiento, a las condiciones de vida y de hospitalización, o a la propia enfermedad. Son diversos los tipos de infecciones que pueden presentarse en pacientes inmunosuprimidos, relacionado principalmente con defectos en el sistema inmunitario ocasionadospor la quimioterapia, el uso de corticosteroides o por la misma enfermedad, que conllevan a una neutropenia, favoreciendo y aumentando las posibilidades de infección. La neutropenia, definida como el conteo de granulocitos o bandas _<500/mm3 (5x10 8/L), es el factor de riesgo más asociado al desarrollo de infección, así mismo, la severidad (<100/mmn, 1 x 10 8/L) y la duración (mayor de dos semanas), son considerados los dos parámetros de mayor influencia. Las enterobacteriaceas y Pseudomonas aeruginosa son los patógenos más frecuentemente asociados con alta tasa de mortalidad y prevalencia de bacteriemias, sin embargo, los gérmenes más frecuentes causantes de infecciones en pacientes neutropénicos deben establecerse con base en la epidemiología de cada institución al igual que la suceptibilidad a los antibióticos, para poder así, implementar protocolos de manejo que permitan escoger el tratamiento más adecuado para cada una de las enfermedades infecciosas que se puedan presentar

Estudio del paciente con neutropenia

La neutropenia, definida como disminución de los polimorfo nucleares neutrófilos- neutrófilos o granulocitos- en sangre periférica, similar a la anemia, a la trombocitopenia y a la hipertensión, no es una enfermedad sino un signo que se expresa tanto en la clínica como en el laboratorio. El médico debe definir lo más pronto posible y con la mayor certeza el origen de la neutropenia debido a que el paciente con esta alteración está propenso a presentar infecciones severas que en muchas oportunidades pone en grave riesgo la vida. La neutropenia se puede presentar como resultado de uno o varios de los siguientes mencanismos: 1) por disminución de los neutrófilos en la medula ósea; 2) por aumento en la destrucción de los neutrófilos; y, 3) por distribución alterada de los neutrófilos. Se hace un análisis de la clínica de las principales enfermedades con neutropenia y se definen los criterios mínimos de laboratorio. Se presenta un flujograma para racionalizar el estudio del paciente con neutropenia.